O CBD para epilepsia é o uso médico da cannabis com a melhor evidência científica. Ensaios clínicos randomizados, publicados em revistas como o New England Journal of Medicine e o Lancet, mostraram que o canabidiol purificado reduz crises em três condições raras e graves: síndrome de Dravet, síndrome de Lennox-Gastaut e complexo da esclerose tuberosa. Para outras epilepsias, os dados ainda são limitados.
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Nos estudos principais, o CBD reduziu as crises em cerca de 37% a 49%, contra 13% a 27% no grupo placebo. A eficácia foi demonstrada como tratamento adicional aos anticonvulsivantes, não como substituto.
- Doses estudadas: 10 a 20 mg/kg/dia (Dravet e Lennox-Gastaut) e 25 mg/kg/dia (esclerose tuberosa).
- Efeitos adversos mais comuns: sonolência, redução de apetite, diarreia e alteração de enzimas do fígado.
- Interação importante com clobazam e valproato.
- Medicamento de referência: CBD purificado aprovado nos EUA em 2018.
Por que a epilepsia virou o caso modelo
Epilepsias graves da infância, como a síndrome de Dravet e a de Lennox-Gastaut, costumam resistir a vários anticonvulsivantes. Nos anos 2010, relatos de famílias que usavam extratos ricos em CBD, como o caso de Charlotte Figi nos EUA e o de Anny Fischer no Brasil, levaram a uma pressão por estudos rigorosos. Eles vieram, e mostraram benefício real, embora menor do que alguns relatos sugeriam. A história brasileira está em história da maconha no Brasil.
Resultados dos principais ensaios
| Condição | Estudo | Redução de crises com CBD | Redução com placebo |
|---|---|---|---|
| Síndrome de Dravet | Devinsky et al., NEJM 2017 (20 mg/kg/dia) | Crises convulsivas mensais caíram de 12,4 para 5,9 (cerca de 39%) | Cerca de 13% |
| Lennox-Gastaut | Devinsky et al., NEJM 2018 (GWPCARE3) | Crises de queda: 42% (20 mg/kg) e 37% (10 mg/kg) | 17% |
| Lennox-Gastaut | Thiele et al., Lancet 2018 (GWPCARE4) | Crises de queda: 44% | 22% |
| Esclerose tuberosa | Thiele et al., JAMA Neurology 2021 (GWPCARE6) | Crises associadas: 49% (25 mg/kg) | 27% |
Uma parcela menor de pacientes chegou a ficar livre de crises durante os estudos, mas isso foi exceção. Com base nesses dados, a FDA aprovou o CBD purificado em 2018 para Dravet e Lennox-Gastaut e, em 2020, para esclerose tuberosa.
Efeitos adversos e cuidados
- Sonolência e cansaço: mais frequentes quando há uso de clobazam.
- Redução de apetite e perda de peso.
- Diarreia.
- Elevação de enzimas do fígado: mais comum com valproato; exige exames periódicos.
Entenda as interações em interações medicamentosas do CBD.
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E outras epilepsias?
Para epilepsias focais e outras síndromes, as evidências ainda são menores, vindas de estudos abertos e observacionais. Há também debate sobre extratos full spectrum versus CBD purificado: uma meta-análise de dados observacionais sugeriu respostas com doses menores com extratos, mas com limitações metodológicas importantes. Veja efeito comitiva e tipos de extrato.
O que perguntar ao neurologista
- O tipo de epilepsia do meu filho (ou meu) tem evidência para CBD?
- Qual produto e concentração, e por quê?
- Como será o aumento de dose e em quanto tempo avaliamos a resposta?
- Quais exames faremos (enzimas do fígado, níveis de outros remédios)?
- Algum anticonvulsivante precisará de ajuste?
Nunca suspenda anticonvulsivantes para iniciar CBD. A interrupção brusca pode causar crises graves. Qualquer mudança deve ser feita pelo neurologista.
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Perguntas frequentes
CBD funciona para epilepsia?
Sim, em síndromes específicas. Ensaios clínicos mostraram redução de crises na síndrome de Dravet, na de Lennox-Gastaut e no complexo da esclerose tuberosa, como tratamento adicional.
Qual a dose de CBD para epilepsia?
Nos estudos, de 10 a 25 mg por kg por dia, atingidos de forma gradual. A dose deve ser definida pelo neurologista.
O CBD substitui os anticonvulsivantes?
Não. Os estudos avaliaram o CBD como tratamento adicional, e a suspensão de outros remédios só pode ser feita pelo médico.
Quais os efeitos colaterais do CBD na epilepsia?
Sonolência, redução de apetite, diarreia e elevação de enzimas do fígado, principalmente em combinação com valproato.
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Fontes e referências
- Devinsky O, et al. Trial of cannabidiol for drug-resistant seizures in the Dravet syndrome. NEJM, 2017.
- Devinsky O, et al. Effect of cannabidiol on drop seizures in the Lennox-Gastaut syndrome (GWPCARE3). NEJM, 2018.
- Thiele EA, et al. Cannabidiol in patients with seizures associated with Lennox-Gastaut syndrome (GWPCARE4). The Lancet, 2018.
- Thiele EA, et al. Add-on cannabidiol treatment for drug-resistant seizures in tuberous sclerosis complex (GWPCARE6). JAMA Neurology, 2021.
- Pamplona FA, et al. Potential clinical benefits of CBD-rich cannabis extracts over purified CBD in treatment-resistant epilepsy. Frontiers in Neurology, 2018.
